Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона в типичных случаях затруднений не представляет, однако встречаются и весьма сложные для диагностики случаи. У примерно 5-10 % больных точный диагноз того или другого заболевания установить не удается. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики с НЯК легкие формы болезни Крона. Мы попытаемся представить отличительные эндокопические и морфологические признаки обеих заболеваний в виде таблицы.
Признак |
НЯК |
Болезнь Крона |
Комментарии |
Эндоскопическая картина |
Прямая кишка |
Поражается практически всегда |
В 50 % случаев бывает интактна |
При местном применении препаратов 5-АСК или гормонов в клизмах или свечах может создаваться ложное впечатление об интактности прямой кишки по сравнению с вышележащими отделами |
Подвздошная кишка |
Поражается очень редко |
Поражается часто |
При НЯК с вовлечением восходящей ободочной и слепой кишки в подвздошной кишке может возникать "ретроградный илеит", однако он занимает всего несколько сантиметров терминальной части кишки и не сопровождается изъязвлением слизистой |
Непрерывность поражения |
Всегда непрерывное и циркулярное |
Прерывистое и может носить не циркулярный характер |
При НЯК степень выраженности поражения на протяжении кишки может значительно варьировать и иногда только биопсия из визуально интактных участков способна установить, что воспаление все таки присутствует и поражение непрерывно |
Зернистость слизистой |
Характерна |
Не характерна |
|
Контактная кровоточивость |
Характерна |
Не характерна |
|
Эрозии/Язвы |
Поверхностные, полиформные на фоне отечной, гиперемированной слизистой |
Афозные или линейные, щелевидные, на фоне нормальной слизистой |
При активной стадии болезни Крона вокруг язв может быть венец гиперемии. В наиболее типичных случаях болезни
Крона слизистая может иметь вид "булыжной моcтовой" |
Сосудистый рисунок |
Отсутствует |
Сохранен |
|
Псевдополипы |
Весьма характерны |
Быть могут, но редки |
При болезни Крона описаны несколько случаев "локализованного гиганского полипоза" с полипами пальцевидной формы |
Стриктуры |
Редко |
Часто |
При НЯК стриктуры в подавляющем большинстве случаев носят злокачественный характер, при болезни Крона стриктуры в основном фиброзные |
Свищи |
Очень редко |
Относительно часто |
Свищи могут возникать только при тяжелых и молниеносных формах НЯК |
Морфологическая картина |
Железы |
Количество уменьшено, архитектоника нарушена |
Количество и архитектоника сохранены |
|
Бокаловидные клетки |
Количество снижено, секреция слизи ослаблена |
Количество и функция сохранены |
|
Саркойдные гранулемы |
Отсутствуют |
Характерны |
При легких и среднетяжелых формах болезни Крона выявляются не более чем в 10 % случаев |
Крипт абсцессы |
Встречаются чаще |
Встречаются реже |
|